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Sildenafil kann bei der erektilen Dysfunktion angewendet werden, wenn eine sexuelle Stimulation besteht. Die zu behandelnde erektile Dysfunktion kann psychogene oder organische Ursachen haben. Sildenafil wird besonders erfolgreich bei Patienten eingesetzt, deren erektile Dysfunktion auf Erkrankungen oder k�rperlichen Behinderungen beruht.

Die Anwendung der Tabletten soll eine Stunde vor dem geplanten Geschlechtsverkehr erfolgen und auf keinen Fall �fter als ein mal am Tag zum Einsatz kommen. Zu Beginn wird die mittlere Dosierung von 50 mg empfohlen, wobei �ltere Patienten sowie Patienten mit Leber- oder Nierenerkrankungen mit der niedrigen Dosierung von 25 mg beginnen sollen. Die Einnahme nach einer Mahlzeit kann den Wirkungseintritt verz�gern.

Die Substanz wurde 1998 von der amerikanischen Gesundheitsbeh�rde FDA (Food and Drug Administration) zugelassen und wurde als erste zuverl�ssige "Potenzpille" begr��t.

Neben der anf�nglichen Euphorie bei der Einf�hrung von Sildenafil meldeten sich schnell Kritiker zu Wort, die auf das Gefahrenpotenzial der Substanz f�r Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems hinwiesen. In den Jahren nach der Einf�hrung sind auch tats�chlich eine Reihe von M�nnern nachweislich durch die Einnahme von Sildenafil verstorben, zumeist weil die Gegenanzeigen nicht beachtet wurden. Daher sei auch an dieser Stelle ausdr�cklich darauf hingewiesen, dass Sildenafil nur nach �rztlicher Verordnung angewendet werden darf.

Sildenafil ist nicht f�r eine Behandlung von Frauen z.B. als lustf�rderndes Mittel und nicht f�r Jugendliche unter 18 Jahren geeignet.

Wirkungsmechanismus

Bei einer sexuellen Erregung wird im Schwellk�rper Stickstoffmonoxid (NO) freigesetzt, welches wiederum das Enzym Guanylatcyclase stimuliert. Dieses Enzym f�hrt zu einer erh�hten Konzentration des zyklischen Guanosin-Monophosphats (c-GMP). Das zyklische Guanosin-Monophosphat bewirkt eine Entspannung der glatten Muskulatur in den Blutgef��en des Schwellk�rpers. Dadurch str�mt mehr Blut in den Schwellk�rper und eine Erektion wird ausgel�st.

Sildenafil hemmt das Enzym Phosphodiesterase vom Typ 5 (PDE-5), das sich in den glatten Muskelzellen der Blutgef��e befindet und auch im Schwellk�rper lokalisiert ist. PDE-5 bewirkt den Abbau des zyklischen Guanosin-Monophosphats (c-GMP) und wirkt damit der Gef��entspannung entgegen.

Sildenafil hemmt also den Abbau von c-GMP, das dadurch vermehrt zur Wirkung kommt - eine Erektion wird ausgel�st.

Durch diese Zusammenh�nge wird deutlich, dass Sildenafil nicht direkt stimulierend wirkt, sondern nur unterst�tzend, wenn es bereits zu einer sexuellen Erregung gekommen ist, aber diese nicht f�r eine Erektion ausreicht.

Durch die orale Anwendung wirkt Sildenafil im gesamten K�rper und f�hrt zu einem Blutdruckabfall. Diese Ausf�hrungen verdeutlichen auch das Gefahrenpotential von Sildenafil f�r Patienten mit Herzkrankheiten. Sildenafil bewirkt letztendlich eine vermehrte bzw. verl�ngerte Wirkung der gef��entspannend wirkenden Substanz Stickstoffmonoxid (NO). Bei Patienten mit verengten Herzkranzgef��en geh�ren Arzneimittel, die NO freisetzen, wie z. B. Glycerolnitrat, meist zur Standardtherapie. Bei einem Angina pectoris-Anfall, bei dem es zu einer bedrohlichen Verkrampfung der Herzkranzgef��e kommt und die Gefahr f�r einen Herzinfarkt besteht, wird Glycerolnitrat in Form von Sprays oder Zerbei�kapseln gegeben.

Andererseits kann NO bei Patienten mit einem vorgesch�digten Herzen durch die Weitstellung der Gef��e und den nachfolgend gesenkten Blutdruck auch sch�dlich wirken und zu lebensbedrohenden Komplikationen f�hren. Daher ist die Anwendung von Sildenafil f�r alle Patienten mit Herzkrankheiten und besonders f�r solche, die mit Nitraten behandelt werden, gef�hrlich und muss unbedingt unterbleiben.

Zus�tzlich zur Hemmung der PDE-5 bewirkt Sildenafil auch eine Hemmung der Phosphodiesterase vom Typ 6 (PDE-6). Die Hemmung der PDE-6, die vor allem in der Netzhaut der Augen vorkommt, ist aber um den Faktor 10 schw�cher als die Hemmung der PDE-5.

Nebenwirkungen

Bei der Anwendung von Sildenafil kommt es h�ufig zu Kopfschmerzen und zu einem Flush, also zu einer pl�tzlich auftretenden Hautr�tung. Ferner kann eine Dyspepsie vorkommen, bei der eine gest�rte Magens�urebildung vorliegt mit der Folge von Magenbeschwerden.

Gelegentlich kann es zu Sehst�rungen kommen, bei denen in der Regel ein ver�ndertes Farbsehen auftritt. Weitere Nebenwirkungen am Auge k�nnen Schmerzen oder R�tungen des Auges sein, sowie blutunterlaufene Augen. Ferner ist das Auftreten von Schwindelgef�hlen und Muskelschmerzen, sowie einer verstopften Nase m�glich. �berempfindlichkeitsreaktionen k�nnen auftreten, die sich meist in Form von Hautver�nderungen �u�ern.

Es kann zu einer verl�ngerten Erektion kommen und zu einem Priapismus. Bei einem Priapismus handelt es sich um eine schmerzhafte Dauererektion des Penis ohne sexuelle Erregung. Unbehandelt f�hrt ein Priapismus zu einer Fibrose, also zu einer vermehrten Bildung von Bindegewebe mit der Folge einer erektilen Impotenz. Wenn die medikament�se Behandlung, die mittels einer Injektion von alpha-Sympathomimetika erfolgt, nicht anschl�gt, muss die Dauererektion innerhalb von 24 Stunden operativ behoben werden.

Bei einer kombinierten Gabe von alpha-Rezeptorenblockern mit Sildenafil sind hypotensive Ereignisse aufgetreten, also ein behandlungsbed�rftiger starker Blutdruckabfall. Ferner traten bei Patienten mit bestehenden kardiovaskul�ren Risikofaktoren lebensbedrohliche Ereignisse auf, die in einer Reihe von F�llen zum Tod f�hrten. Bei Todesf�llen in Zusammenhang mit Sildenafil ist h�ufig umstritten, ob allein die Einnahme der Substanz zu dem t�dlichen Ereignis gef�hrt hat. F�r Patienten mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann schon der Geschlechtsverkehr unter Umst�nden t�dlich sein.

Sildenafil kann au�erdem das Reaktionsverm�gen herabsetzen

Nitrate und NO-Donatoren:

Als NO-Donatoren werden Substanzen bezeichnet, die NO freisetzen, wie z.B. Amylnitrit oder Molsidomin. Nitrate und NO-Donatoren bewirken einen Blutdruckabfall. Daher kann es bei einer Kombination mit Sildenafil zu einer verst�rkten Blutdrucksenkung und unter Umst�nden zu lebensbedrohlichen Situationen kommen.

Hemmstoffe des Enzyms CYP3A4:

CYP3A4 geh�rt zu den Enzymen, die im K�rper zu einem Abbau von Arzneimitteln f�hren. Hemmstoffe dieses Enzyms sind beispielsweise das Antibiotikum Erythromycin, das Pilzmittel Ketoconazol, das HIV-Mittel Saquinavir und das Magenmittel Cimetidin. Wenn diese Substanzen zusammen mit Sildenafil angewendet werden, besteht das Risiko eines verminderten Abbaus von Sildenafil und damit ein gesteigertes Nebenwirkungsrisiko. Wenn trotzdem eine kombinierte Gabe unerl�sslich ist, soll Sildenafil nur in der geringsten Dosierung von 25 mg gegeben werden.

Gegenanzeigen

Patienten mit Herzkrankheiten oder einem erlittenen Schlaganfall d�rfen Sildenafil nicht einnehmen, da ansonsten die Gefahr f�r ein t�dliches Ereignis, wie ein akutes Herzversagen, besteht.

Diese Gefahr besteht besonders, wenn eine Behandlung mit Nitraten oder mit Arzneimitteln, die Nitrate freisetzen, durchgef�hrt wird. Eine weitere Gegenanzeige besteht bei M�nnern, die auf Grund von Herz- oder Kreislauferkrankungen nicht sexuell aktiv sein sollten. Ferner darf kein erniedrigter Blutdruck und keine Einschr�nkung der Leberfunktion vorliegen.

M�nner, die eine erblich bedingte degenerative Erkrankung der Netzhaut des Auges haben, d�rfen Sildenafil ebenfalls nicht anwenden. Das Gleiche gilt f�r eine vorliegende Retinitis pigmentosa, bei der genetische St�rungen der Phosphodiesterase der Retina, also der Netzhaut, vorliegen.

Auf Grund der erw�hnten Gegenanzeigen und des Gefahrenpotentials von Sildenafil f�r Herzpatienten sollte die Substanz unbedingt nur nach �rztlicher Verordnung angewendet werden. Die ohnehin verschreibungspflichtige Substanz wird immer h�ufiger ohne �rztliche Verschreibung �ber das Internet bezogen. Dieses meist aus Kostengr�nden praktizierte Verfahren birgt, neben dem Rechtsbruch, auch ernsthafte gesundheitliche Risiken. Hier bringen sich nicht nur Patienten in Gefahr, bei denen eine Gegenanzeige f�r Sildenafil besteht, sondern auch gesunde M�nner. Es kommt immer h�ufiger vor, dass die Zusammensetzung der "Viagratabletten" aus dem Internet nicht den in Apotheken erworbenen Tabletten entspricht. Neben der Auslieferung reiner Placebos, also Tabletten ohne Wirkstoff, sind auch Tabletten aufgetreten, die Beimischungen anderer Wirkstoffe enthalten, deren Einnahme mit gesundheitlichen Risiken verbunden ist.

Handelspr�parate

Viagra� 25 mg, Viagra� 50 mg und Viagra� 100 mg von der Fa. Pfizer enthalten den Wirkstoff Sildenafil.



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